MS Diagnostic Calculator — Uitgebreide Versie (McDonald 2024)

1. Klinische Presentatie

Selecteer het type beloop van de neurologische symptomen.

Relapsing-Onset Aanvalsgewijs verloop (episoden van acute verslechtering met herstel). Progressief-Onset (PPMS) Geleidelijke achteruitgang van neurologische functies vanaf het begin. Incidenteel / RIS Radiologisch Geïsoleerd Syndroom (typische MRI-laesies zonder symptomen).

Aantal klinische aanvallen (relapses):

Aantal laesies met objectief klinisch bewijs: Objectief klinisch bewijs kan bestaan uit afwijkingen bij het neurologisch onderzoek of historische aanvallen met destijds gedocumenteerde afwijkingen.

2. Anatomische Regio's op MRI (Disseminatie in Ruimte - DIS)

Selecteer de locaties waar typische demyeliniserende laesies (T2) zijn aangetoond. Herziening 2024: De optische zenuw is nu de 5e regio!

Periventriculair Laesies direct grenzend aan de hersenkamers (ventrikels).

Corticaal / Juxtacorticaal Laesies in de hersenschors (grijs) of direct daartegenaan grenzend (U-fibers).

Infratentorieel Laesies in de hersenstam of het cerebellum (kleine hersenen).

Ruggenmerg (Spinal cord) T2-laesies in het cervicale of thoracale ruggenmerg.

Optische zenuw (Nervus Opticus) Nieuw 2024! Aangetoond via MRI-laesies, optische coherentie tomografie (OCT) of VEP-vertraging.

3. Paraclinische Markers (DIT, Liquor & Biomarkers)

Selecteer alle aanvullende bewijzen uit MRI- en laboratoriumonderzoek. Herziening 2024: PRL en CVS zijn nu geïntegreerd!

Klinische DIT Minimaal twee klinische aanvallen gescheiden door ten minste 30 dagen.

Radiologische DIT Gelijktijdige Gd-aankleurende en niet-aankleurende laesies op één scan, OF een nieuwe laesie op een vervolgscan ten opzichte van baseline.

Liquor / Biomarkers Nieuw 2024! Aanwezigheid van oligoklonale banden (OCB) OF een verhoogde Kappa Free-Light Chain (kFLC) index in de liquor.

Paramagnetic Rim Lesion (PRL) positiviteit Nieuw 2024! Aanwezigheid van ten minste één laesie met een ijzerhoudende rand op 3T fase-gevoelige MRI.

Central Vein Sign (CVS) positiviteit Nieuw 2024! Voldoet aan de specifieke criteria voor centraal aderteken op T2* of FLAIR* MRI.

4. Differentiaaldiagnose & Veiligheid

Cruciale stap om de betrouwbaarheid van de diagnose te borgen. MS is een diagnose van uitsluiting.

Stap A — Is de presentatie typisch?

De McDonald-criteria zijn uitsluitend gevalideerd bij typische demyeliniserende presentaties (Solomon et al., Neurology 2016).

Ja, typisch Opticusneuritis, partiële myelitis, hersenstam/cerebellair syndroom, of hemisfeersyndroom. Nee / Twijfel Alleen hoofdpijn, vermoeidheid, tintelingen zonder objectief bewijs, of andere niet-specifieke klachten.

Stap B — Red Flags

Zijn er aanwijzingen die doen denken aan een alternatieve diagnose? Kruis aan wat van toepassing is.

Bilaterale of zeer ernstige opticusneuritis Gelijktijdige of snel opeenvolgende bilaterale opticusneuritis, of ernstig visusverlies zonder herstel.

Langgerekte ruggenmerglaesie (≥3 segmenten, LETM) Longitudinaal extensieve transverse myelitis op MRI.

Prominente systemische klachten Gewrichtsklachten, huidafwijkingen, aften, serositis, of lymfadenopathie.

Migraine-anamnese of vasculaire risicofactoren Bekend met migraine, hypertensie, diabetes, of roken — met niet-specifieke witte stoflaesies op MRI.

Ongebruikelijk beloop Hyperacuut begin, koorts, meningeale prikkeling, perifere neuropathie, of bewustzijnsdaling.

Geen red flags geïdentificeerd.

Stap C — Systematische Uitsluiting

Bevestig dat de onderstaande categorieën alternatieve diagnoses actief zijn overwogen en waar nodig uitgesloten. Alle categorieën dienen beoordeeld te zijn.

Antilichaam-gemedieerd uitgesloten NMOSD (AQP4-IgG), MOGAD (MOG-IgG), anti-GFAP

Migraine / vasculair uitgesloten Witte stoflaesies niet verklaard door migraine, small vessel disease of CADASIL

Systemisch-inflammatoir uitgesloten Neurosarcoïdose, SLE/APS, Behçet, IgG4-gerelateerde ziekte

Infectieus uitgesloten Neuroborreliose (Lyme), neurosyfilis, HIV, PML, HTLV-1

Functioneel / overig uitgesloten FND, fibromyalgie, vitamine B12-deficiëntie, leukodystrofie

0/5 categorieën beoordeeld

Referentie: Solomon AJ et al. Neurology 2016; 87: 1393–1399

NeuroDecisionMcDonald 2024

Patiëntgegevens & Onderzoeksresultaten

1. Klinische Presentatie

2. Anatomische Regio's op MRI (Disseminatie in Ruimte - DIS)

3. Paraclinische Markers (DIT, Liquor & Biomarkers)

4. Differentiaaldiagnose & Veiligheid

Stap A — Is de presentatie typisch?

Stap B — Red Flags

Stap C — Systematische Uitsluiting

Diagnostische Conclusie

Diagnose niet bepaald

Fulfillment Checklist

Anatomische Kaart (DIS Gebieden)

Beoordeling & Rationale

Aanbevolen Vervolgstappen